大耳狐医用胶用于小儿腹股沟疝术后切口愈合情况分析 - 大耳狐医药

大耳狐医用胶用于小儿腹股沟疝术后切口愈合情况分析



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小儿腹股沟疝是小儿外科的多发病和常见病。本研究比较了包括大耳狐医用胶、普通缝线及可吸收缝线三种不同手术切口吻合方式对术后愈合质量的影响。结果显示,大耳狐医用胶粘合切口法吻合切口减少术后疼痛和瘢痕增生,提高患儿术后生存质量,是一种安全、有效、使用简便的吻合切口方法。

Comparison of healing and analysis of different closure modes of postoperative incision of inguinal hernia in children
Zhou Jianfeng Yi Jun Wang Hao
Nanjing Children 's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University
Journal of Practical Medicine 2009 Vol. 25 No. 4

摘要

目的:探讨小儿腹股沟疝小切口不同吻合方法对患儿术后切口愈合情况的影响。

方法:2-6岁腹股沟疝手术患儿共l562例,研究3种不同切口吻合方法对切口愈合的影响。第l组,常规丝线间断缝合;第2组,皮内可吸收线连续缝合:第3组,大耳狐医用胶粘合切口。

结果:第2组和3组患儿术后住院时间较1组明显缩短;第3组较l组、2组诉术后切口疼痛的比例明显减少;术后半个月,切口均为甲级愈合;半年后复诊,第2组的切口瘢痕增生比例较l组和第3组明显增多。

结论:大耳狐医用胶粘合切口法吻合切口是一种安全、有效、使用简便的吻合切口方法。

0 引言

小儿腹股沟疝是小儿外科科的多发病和常见病,目前多采用小切口的手术方式。该手术方式疗效明确,术后恢复迅速,术后情况易于评价,对术后研究切口愈合情况影响因素少。为了减少术后疼痛和瘢痕增生,提高患儿术后生存质量,手术切口吻合方式的选择成为我们研究的方向。

1 材料和方法

1.1 一般资料 以我院2004-2007年2-6岁有清晰语言表达能力的腹股沟疝手术患儿共1562例为研究对象。分别采用1号丝线、3-0薇乔可吸收线、大耳狐医用胶吻合切口。

1.2 研究方法 按照研究对象不同的切口吻合方式分为3组。第1组(常规1号丝线间断缝合)512例、第2组(皮内3-0薇乔可吸收线连续缝合)466例、第3组(大耳狐医用胶粘合切口)584例。分别研究各组术后诉切口疼痛患儿比例,术后住院时间,术后切口愈合等级,以及术后瘢痕增生需整形治疗等情况。

1.3 统计学处理 采用access分析软件的x和t检验。

2 结果

见表1和表2.

在患儿的住院时间、切口疼痛、远期瘢痕增生方面,不同的吻合方法之间差异均存在显著性。

表1 术后住院时间、切口疼痛比例及拆线与否
表1 术后住院时间、切口疼痛比例及拆线与否.gif

*注:与第1组比较 P<0.01;与第2组比较 #P<0.01

表2 半年后复查瘢痕增生情况例(%)
表2 半年后复查瘢痕增生情况例(%).gif

*注:与第1组比较 P<0.01;与第2组比较 #P<0.01

3 讨论

小儿腹股沟疝手术多采用小切口疝囊高位结扎术,术中切口吻合方法与患儿恢复情况及切口瘢痕增生的关系目前尚缺乏足够的研究。小切口疝囊高位结扎术,手术方式简单。术后切口愈合情况影响因素少,是研究切口愈合情况的良好对象。本组资料中,通过3种不同的吻合方法,研究小儿腹股沟疝术后切口愈合情况。

丝线缝合为常规方法,皮内可吸收线连续缝合则是一种广泛使用的不需拆线的连续缝合方法。大耳狐医用胶为无色透明液体.是a氰基丙烯酸异丁酯为主体的化学胶,组织相容性好,对人体无毒无害,在组织和血液等带阴离子物质存在下.迅速固化形成一层薄膜,达到快速粘合,止血,封闭创面却不需要缝合等操作。是一种全新的切口吻合方法(1-2)。

切口疼痛主要是由组织损伤及术中采取结扎牵拉等引起(3),切口皮肤不用缝线缝合,以大耳狐医用胶粘合代替,可以减少组织挤压减少牵拉.故术后切口疼痛比例减少。使用大耳狐医用胶粘合法不用拆线,可有效缩短住院时间。缝合材料留于皮下常引起组织异物反应、感染和结节增生,尤其是缝线常留下蜈蚣样瘢痕,影响外观。

皮肤愈合过程中瘢痕的形成大小与皮肤张力、皮肤创缘的对合、局部的血肿、污染及成纤维细胞总量的多少有关(4)。而大耳狐医用胶能即时封闭切口,减少了外来污染几率,不影响局部血液循环,促进成纤维细胞及上皮细胞的分化,减少了修复过程中成纤维细胞合成增生总数(5),所以创口愈合快,瘢痕不明显。

在外科手术中,大耳狐医用胶可与不同部位的组织粘合,粘合强度高,使用方便。在本组研究中我们发现:术后诉切口疼痛患儿比例,大耳狐医用胶粘合组较常规丝线吻合与可吸收线皮内吻合组明显下降,切口甲级愈合率没有下降,不需拆线;而远期瘢痕增生情况较丝线吻合组与皮内缝合组均明显减少。由此可以发现,与常规丝线吻合组相比,大耳狐医用胶粘合法因无需缝合,从而有效简化手术程序。减少手术操作,缩短了手术时间,减少了麻醉药用量,又免除了患者拆线之痛苦;与可吸收线皮内缝合组相比。术后切口疼痛及远期瘢痕增生比例均明显下降,是一种优良的切口吻合方法。

本方法和传统的手术相比具有操作简便、并发症少、外形美观等优点,值得推广。因无需缝合,从而有效简化手术程序,减少手术操作,缩短了手术时间,减少了麻醉药用量,又免除了患者拆线之痛苦,尤其适用于幼儿和儿童。

当然.由于医用胶在应用时仅粘合皮肤.要求在缝合皮下时要严密平整.对合良好,止血要求彻底,否则易引起皮下血。本组研究中就有3例患儿在术后被发现由于止血不彻底而导致切口乙级愈合。

4 参考文献

(1) 虞立平, 戴国芳, 段建春, 等。医用胶补贴法在腹内脏器切口和创面的应用 (J).实用全科医学, 2006, 4(5): 507-508.

(2) 张献义, 刘宁青, 吕鹏, 等。医用生物蛋白胶在甲状腺手术中的应用(J).中华普通外科杂志, 2004, 19(8): 511.

(3) 牛爱国, 时保军。小儿腹膜后肿瘤切除术涉及重要血管的处理(J).中华小儿外科杂志, 2001, 22(1):8.

(4) Watson D, Keller G S, Lacombe V, et a1.Autolagous fibroblasts for treatment of facial rhytids and dermaldepressions A pilot study (J). Arch Faci Plast Surg, 1999, 1(3): 167-168.

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标签: 医用胶临床研究, 腹股疝

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