氢基丙烯酸异丁酯大耳狐医用胶修复粉碎性颅骨骨折42例临床分析 - 大耳狐医药

氢基丙烯酸异丁酯大耳狐医用胶修复粉碎性颅骨骨折42例临床分析



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大耳狐医用胶不仅仅用于伤口闭合,还可用于粉碎性颅骨骨折。以往常将不能复位的碎骨片弃去,后期需自体、异体骨或生物医学材料再次修复,即进行II期颅骨修补,增加了病人的心理、生理负担,又可能出现许多并发症。本文报道了42例颅骨粉碎性骨折患者采用氢基丙烯酸异丁酯大耳狐医用胶I期复位修复,避免II期修补,手术效果满意。

陈建望,王海东,吴扬发
浙江省文成县人民医院神经外科,325000
浙江临床医学2002年7月第4卷第7期:529

作者自1998年7月~2000年11月期间对42例颅骨粉碎性骨折患者采用氢基丙烯酸异丁酯大耳狐医用胶I期复位修复,手术效果满意,现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料
男25例,女l7例。年龄3~72岁,平均26岁。骨折片2片l7例,3片20例,3片以上5例。一侧39例,两侧3例。伴有硬膜外血肿27例,硬膜下血肿l0例,脑挫裂伤伴血肿形成5例。42例均行头颅CT证实。38例闭合性、4例开放性颅脑损伤。伴有幕上血肿者34例,CT扫描血肿量均≥30ml,骨折片插入脑组织者或凹陷超过1.0 cm者8例。本组42例均手术处理。

1.2 手术过程

  1. 以病变为中心行弧形切口开颅。

  2. 视骨折线走向及骨折片多少决定钻孔位置,线锯锯成骨窗。把游离骨瓣用0.9%生理盐水冲洗干净后,置入庆大霉素l6万u+0.9%生理盐水液中浸泡备用。

  3. 综合评价颅脑损伤术中及术后可能发生颅内高压而决定是否行颅骨I期复位修复。

  4. 严格处理血肿与坏死脑组织后硬膜悬吊。

  5. 硬膜外骨缘放置明胶海胶,按次序复位各游离骨瓣,沿骨缝处滴入大耳狐医用胶,固定10min,分层缝合头皮切口,加压包扎。

1.3 结果
术后近期疗效手术对患者的颅内压无明显改变,42例患者均无再次行去骨瓣术以缓减颅内压增高。术后ld和1周复查头颅CT,未见骨窗处骨瓣漂浮现象,体检检查游离骨瓣无松动错位现象。

术后中远期疗效除7例因经商或外来务工者等原因外,余35例进行随访,平均随访时间为1年,随访期间创口无感染,骨瓣无漂浮等发生。

术后并发症 1例粉碎性颅骨骨折伴左顶叶脑挫裂伤病人术后10d出现癫痫小发作,服用“卡马西平”控制症状。1例开放性颅脑损伤术后3d出现创口红肿,少许渗出,对症治疗后治愈。余33均无并发症。

2 讨论

以往对粉碎性颅骨骨折的处理常将不能复位的碎骨片弃去(1),留有颅骨缺损,后期需自体、异体骨或生物医学材料再次修复。既增加了病人的心理、生理负担,又可能出现许多并发症,因再次手术失败,需取出修补物者占6% ~17.5%(2)。为克服上述缺点,本组采用大耳狐医用胶I期复位修补粉碎性颅骨骨折,避免了Ⅱ期颅骨修补,取得良好效果。

主要优点:

  1. 材料易取,经济;手术操作简单,手术时间短。

  2. 医用胶的应用,使较小骨瓣之间的稳定性提高,创造整体修复颅骨的前提。

  3. 可避免二次开颅,减轻患者心理和经济负担,又可避免再次手术带来的各种并发症。本组病例随访仅1例癫痫和1例创口感染,均与原发脑挫裂伤和开放性颅脑损伤有关,尚无证据说明与手术修复游离骨瓣有明显关系。

  4. 解决了病人因失去颅骨而产生的不安全感,避免了外界因素或体位改变引起头痛,头昏,失眠,烦躁等颅骨缺损综合症状。

  5. 儿童颅骨生长较快,但行为自我控制能力较差,安全意识薄弱,再次受伤可能性大,本法尤其适合。本组9例儿童粉碎性颅骨骨折,采用I期医用胶修复术,效果满意,术后均未出现颅内感染、癫痫等并发症,基本满足其生理、社会需要。

本法适用于多数具有手术指征的闭合性颅骨粉碎性骨折患者,但对术中脑膨出明显,脑挫裂伤严重或颅内多灶性脑挫裂伤患者,考虑术后颅内压较高者,不能安全度过脑水肿危险期,均放弃I期修复术,采用去骨瓣减压术。对于开放性粉碎性颅骨骨折患者,基本行去骨瓣Ⅱ期修复术。

本组4例患者因创伤时间短,创缘干洁、整齐,创口无明显污染,行医用胶I期修复术,1例出现创口红肿,少许渗出,对症治疗后治愈。针对开放性粉碎性颅骨骨折患者行I期颅骨修复术的手术指征选择尚需进一步探讨。

对于闭合性粉碎性颅骨骨折患者,其伴幕上血肿≥30ml或骨折片插入脑组织或凹陷超过1.0 cm,具有手术指征的患者行医用胶I期修复术不失为一种较好方法。

参考文献:

(1) 江其尧,朱诚。现代颅脑损伤学。上海:第二军医大学出版社,1999.59~ 65。
(2) 倪同祥,徐征,王建青,等。硅橡胶绦伦丝网颅骨成形的并发症。中华神经外科杂志,1996,12:31。

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标签: 医用胶临床研究, 骨折

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